רפואת הפה · אוסטאופורוזיס
תרופות לאוסטאופורוזיס כמו פוסלן, אקטונל, אקלסטה ופרוליה מגינות על השלד מפני שברים, אך משפיעות גם על עצם הלסת. רוב טיפולי השיניים בטוחים לחלוטין, אבל עקירות, השתלות וניתוחים בפה דורשים תכנון נכון כדי לצמצם סיכון לנמק של עצם הלסת. ד״ר אנדרה רטמן, מומחית ברפואת הפה, בונה לכל מטופל תכנית בהתאם לתרופה, למשך הטיפול ולמצב הרפואי, בתיאום עם הרופא המטפל.
אוסטאופורוזיס היא מחלה שבה ספיגת העצם גוברת על בנייתה, ולכן העצמות נחלשות והסיכון לשברים עולה. זו מחלה שכיחה מאוד, בעיקר בנשים לאחר גיל המעבר, והטיפול בה הוא לרוב תרופתי וממושך.
רוב התרופות פועלות על ידי האטת תחלופת העצם. זה מצוין לשלד, אבל בעצם הלסת, שנחשפת לזיהומים מהשיניים ולפצעים מהלעיסה, האטה זו עלולה לפגוע ביכולת ההחלמה לאחר פגיעה, בעיקר לאחר עקירה. במקרים נדירים מתפתח מצב שנקרא נמק של עצם הלסת על רקע תרופתי (MRONJ).
השורה התחתונה: הסיכון בחולי אוסטאופורוזיס נמוך מאוד, ואין סיבה לוותר על טיפולי שיניים. מה שחשוב הוא לספר לרופא השיניים איזו תרופה את/ה נוטל/ת ומזה כמה זמן, ולתכנן מראש פעולות פולשניות.
| תרופה (שם גנרי) | אופן מתן | משמעות לטיפולי שיניים |
|---|---|---|
| פוסלן (אלנדרונט; בעולם: פוסמקס) | כדור, לרוב פעם בשבוע | סיכון נמוך; עולה עם משך טיפול ארוך (מעל כ-4 שנים) ובשילוב גורמי סיכון |
| אקטונל (ריזדרונט) | כדור שבועי/חודשי | דומה לפוסלן |
| אקלסטה (חומצה זולדרונית) | עירוי פעם בשנה | נשארת בעצם שנים; מצריכה תכנון לפני עקירות והשתלות |
| פרוליה (דנוסומאב) | זריקה כל 6 חודשים | השפעה הפיכה; מתכננים פעולות פולשניות לפי מועד הזריקה. אסור לדלג על זריקה ללא הנחיית הרופא |
| אוויניטי (רומוסוזומאב) | זריקה חודשית, לתקופה מוגבלת | דווחו מקרים של נמק לסת; נדרש תכנון |
| פורטאו ודומותיה (טריפרטייד) | זריקה יומית | תרופה בונת עצם, אינה נחשבת גורם סיכון לנמק לסת |
בחולים אונקולוגיים ניתנות חלק מאותן תרופות (זומטה, אקסג׳בה) במינונים גבוהים בהרבה, והסיכון שונה לחלוטין. מידע על כך בעמוד טיפולי שיניים לחולים אונקולוגיים.
לפי נייר העמדה העדכני של איגוד המנתחים הפה-לסתיים האמריקאי (AAOMS, 2022), הסיכון בחולי אוסטאופורוזיס המטופלים בביספוספונטים או בדנוסומאב הוא נמוך מאוד, בסדר גודל של פחות ממקרה אחד לאלף מטופלים, ונמוך בעשרות מונים מהסיכון במינונים אונקולוגיים.
כמעט כל הטיפולים השגרתיים בטוחים ואין צורך להפסיק את התרופה לפניהם:
אין להפסיק תרופה לאוסטאופורוזיס על דעת עצמך. הפסקה לא מתוכננת, ובמיוחד של פרוליה, עלולה להעלות את הסיכון לשברים בעמוד השדרה. כל החלטה על שינוי בטיפול מתקבלת רק מול הרופא המטפל.
כשיש צורך בעקירה או בהשתלה, התכנון הוא שעושה את ההבדל:
בחלק גדול מהמטופלים המקבלים תרופות לאוסטאופורוזיס בכדורים, השתלות שיניים אפשריות לאחר הערכת סיכון והסבר מפורט. בעירוי אקלסטה, בטיפול ממושך או בשילוב גורמי סיכון, ההחלטה זהירה יותר, ולעיתים עדיף פתרון שיקומי ללא ניתוח. ההחלטה מתקבלת יחד איתך, על בסיס המידע הרפואי המלא.
המועד האידיאלי לבדיקת שיניים הוא לפני תחילת הטיפול התרופתי באוסטאופורוזיס. כך ניתן לטפל מראש בשיניים שעלולות לדרוש עקירה בהמשך, לאזן מחלת חניכיים ולהתאים תותבות, ולהתחיל את הטיפול בעצם עם פה נקי ממוקדי זיהום.
אבחון מוקדם אצל מומחה ברפואת הפה משפר משמעותית את סיכויי הטיפול.
ד״ר אנדרה רטמן היא מומחית ברפואת הפה ורופאה בכירה במחלקה לרפואת הפה, סדציה ודימות בהדסה עין כרם. במסגרת עבודתה היא מטפלת במטופלים עם רקע רפואי מורכב, כולל חולים הנוטלים תרופות לעצם, ומלמדת מתמחים בתחום. כך מתקבלת תכנית טיפול שמבוססת על ההנחיות העדכניות ומתחשבת בתמונה הרפואית המלאה.
כן. בדיקות, ניקוי אבנית, סתימות, טיפולי שורש וכתרים בטוחים ואינם מחייבים הפסקת התרופה. עקירות והשתלות דורשות תכנון מוקדם והערכת סיכון.
לרוב לא. ההנחיות אינן ממליצות על הפסקה גורפת, ובמקרים נבחרים, בעיקר בטיפול ממושך או בשילוב גורמי סיכון, ניתן לשקול הפסקה זמנית, רק בהחלטה משותפת עם הרופא המטפל.
לרוב לקראת סוף המרווח בין הזריקות, כ-3 עד 4 חודשים לאחר הזריקה האחרונה, כשהזריקה הבאה ניתנת לאחר החלמה ראשונית. אין לדחות או לדלג על זריקת פרוליה ללא הנחיית הרופא, בשל סיכון לשברים.
בחלק גדול מהמטופלים, כן, לאחר הערכת סיכון. ההחלטה תלויה בסוג התרופה ובמשך השימוש, בגורמי סיכון נוספים ובמצב העצם, ולעיתים עדיף פתרון שיקומי ללא ניתוח.
נמוך מאוד, בסדר גודל של פחות ממקרה אחד לאלף מטופלים, לפי נייר העמדה של AAOMS משנת 2022. הסיכון עולה עם עקירות, טיפול ממושך, סטרואידים, סוכרת, עישון וזיהומים בפה.
התרופה נשארת בעצם לאורך זמן, ולכן עקירות, השתלות וניתוחים מתוכננים בזהירות. טיפולים שגרתיים אפשריים כרגיל. חשוב לעדכן את רופא השיניים על מועד העירוי האחרון ועל מספר העירויים.
כן, זה המועד האידיאלי: ניתן לטפל מראש בשיניים בעייתיות ובמחלת חניכיים, ולהתחיל את הטיפול התרופתי עם פה בריא.
עצם חשופה בפה, מקום עקירה שאינו נסגר, כאב, נפיחות, הפרשה, שיניים מתנדנדות או נימול בשפה. במקרה כזה יש לפנות מהר למומחה ברפואת הפה.
נושאים קשורים:
