רפואת הפה · חולים אונקולוגיים
כימותרפיה, הקרנות לאזור הראש והצוואר וטיפולים ביולוגיים משפיעים ישירות על הפה, השיניים ועצמות הלסת. בדיקה וטיפול דנטלי נכונים, לפני, במהלך ואחרי הטיפול האונקולוגי, מפחיתים זיהומים, כאבים ועיכובים בטיפול, ושומרים על היכולת לאכול ולדבר. ד״ר אנדרה רטמן, מומחית ברפואת הפה, מלווה חולים אונקולוגיים בתיאום מלא עם הצוות המטפל, ומסייעת במימוש הזכאות למימון מקופת החולים.
טיפולים אונקולוגיים פוגעים בתאים המתחלקים במהירות, כולל רירית הפה, בלוטות הרוק ותאי מערכת החיסון. לכן חולים רבים חווים במהלך הטיפול ואחריו פצעים כואבים בפה, יובש, שינויי טעם, זיהומים ועששת מואצת. שן עם זיהום "רדום" עלולה להתלקח דווקא כשמערכת החיסון מדוכאת, ולגרום לחום, לאשפוז או לדחיית טיפול.
השורה התחתונה: הדרך היעילה ביותר להפחית סיבוכים בפה היא בדיקה אצל רופא שיניים מומחה ברפואת הפה לפני תחילת הכימותרפיה או ההקרנות, ומעקב צמוד בהמשך. זו גם ההמלצה של הנחיות בינלאומיות בתחום (MASCC/ISOO, NIDCR).
במקרים של הקרנות לאזור הראש והצוואר הסיכון גבוה במיוחד: הקרינה פוגעת באספקת הדם לעצם הלסת ובבלוטות הרוק, והנזק עלול להיות ממושך. עקירת שן בלסת שהוקרנה עלולה לגרום לנמק של העצם (אוסטאורדיונקרוזיס), ולכן ההחלטות החשובות מתקבלות מראש.
מומלץ להגיע לבדיקה מוקדם ככל האפשר לאחר האבחנה, באופן אידיאלי לפחות שבועיים עד שלושה לפני תחילת הקרנות לראש ולצוואר. פרק הזמן הזה מאפשר לבצע טיפולים ועקירות נדרשות ולתת לרקמות להחלים לפני תחילת הקרינה.
המטרה אינה "לסדר הכול" לפני הטיפול, אלא לטפל במה שעלול לסכן אותך בחודשים הקרובים, ולשמר ככל הניתן את השיניים לטווח ארוך.
בזמן כימותרפיה או הקרנות המטרה היא למנוע זיהומים, להקל על כאבים ולאפשר המשך אכילה ושתייה. טיפולים דנטליים פולשניים מתוכננים בהתאם לספירות הדם (נויטרופילים וטסיות) ובתיאום עם הצוות האונקולוגי.
הסיבוך הנפוץ ביותר. ניתן להקל באמצעות הקפדה על היגיינה עדינה, שטיפות מתאימות וטיפול בכאב, לפי הנחיית הרופא.
מקשה על לעיסה, בליעה ודיבור ומגביר עששת. משתמשים בתחליפי רוק, שתייה מרובה, ותכשירי פלואוריד להגנה על השיניים.
שכיחים כשמערכת החיסון מדוכאת. אבחון מוקדם ע״י מומחה ברפואת הפה מאפשר טיפול מהיר.
לרוב זמניים. חשוב לשמור על תזונה מספקת ולדווח לצוות על ירידה באכילה.
גם לאחר סיום הטיפולים הפה נשאר רגיש. אחרי הקרנות לראש ולצוואר נפוצים יובש ממושך, עששת מהירה בצוואר השן, והגבלה בפתיחת הפה (טריזמוס). בנוסף, חולים רבים ממשיכים לקבל תרופות כמו זומטה (חומצה זולדרונית) או אקסג׳בה (דנוסומאב) למניעת פגיעה בעצמות, תרופות שמעלות את הסיכון לנמק של עצם הלסת לאחר עקירה או ניתוח בפה.
חשוב: אם קיבלת הקרנות לאזור הלסת או תרופות מסוג זומטה/אקסג׳בה, אין לבצע עקירה או ניתוח בפה בלי תכנון מוקדם אצל רופא שמכיר את ההיסטוריה הרפואית שלך.
| תופעה | מתי מופיעה | מה עושים |
|---|---|---|
| פצעים וכאבים בריריות | במהלך כימותרפיה והקרנות | היגיינה עדינה, שטיפות מותאמות, טיפול בכאב וזיהומים |
| יובש בפה | במהלך ואחרי הקרנות | תחליפי רוק, שתייה, פלואוריד, מעקב עששת |
| עששת מואצת | חודשים עד שנים אחרי הקרנות | פלואוריד יומי, ביקורות צפופות, שיקום מוקדם |
| הגבלה בפתיחת הפה | אחרי הקרנות לאזור הלסתות | תרגילי מתיחה והפניה לטיפול משלים |
| נמק של עצם הלסת | אחרי הקרנות או תרופות לעצם, בעיקר לאחר עקירה | מניעה, תכנון מוקדם, טיפול בידי מומחה |
חולי סרטן המטופלים או עתידים להיות מטופלים בכימותרפיה או בהקרנות זכאים להשתתפות של קופת החולים (כללית, מכבי, מאוחדת ולאומית) בטיפולי שיניים, במסגרת סל הבריאות:
ניתן לממש את הזכאות גם במרפאה פרטית, בכפוף לאישור מוקדם של הקופה. לשם כך מגישים לקופה: מכתב זימון מבית החולים, מכתב רפואי עם האבחנה, אישור על מועד סיום הטיפול, תכנית טיפול דנטלית והצעת מחיר. לקבלת החזר מגישים מכתב סיכום חתום עם פירוט הטיפולים והעלויות, וקבלה וחשבונית מס מקוריות.
איך אנחנו עוזרים: במרפאה מכינים עבורך תכנית טיפול מפורטת והצעת מחיר בפורמט שהקופה דורשת, ומסבירים את סדר הפעולות. מומלץ לבקש מהאונקולוג למלא את טופסי הקופה עוד לפני תחילת טיפול השיניים. ההחזר בפועל נקבע לפי תעריף הקופה, ולכן כדאי לוודא מראש את גובה ההשתתפות מול הקופה שלך.
לפרטי הזכות המלאים: מימון טיפולי שיניים לחולי סרטן, כל זכות.
רפואת הפה היא התמחות רשמית ברפואת שיניים שעוסקת באבחון וטיפול במחלות הריריות והלסתות, ובטיפולי שיניים לחולים עם רקע רפואי מורכב. ד״ר אנדרה רטמן היא בוגרת בית הספר לרפואת שיניים של האוניברסיטה העברית והדסה, בוגרת ההתמחות ברפואת הפה, ומשמשת רופאה בכירה במחלקה לרפואת הפה, סדציה ודימות בהדסה עין כרם, שם היא גם מלמדת מתמחים.
המשמעות עבורך: היכרות עם סוגי הטיפולים האונקולוגיים והתרופות, תקשורת ישירה עם הצוות המטפל, ותכנית טיפול שמתחשבת במצבך הרפואי, לא רק בשיניים.
מיד לאחר האבחנה, ובאופן אידיאלי לפחות שבועיים עד שלושה לפני תחילת הקרנות לראש ולצוואר. כך ניתן לטפל במוקדי זיהום ולאפשר להחלמה להתרחש לפני תחילת הטיפול. גם אם הטיפול כבר התחיל, כדאי לפנות, והטיפול יותאם למצב.
כן, בתכנון נכון. טיפולים פשוטים ומניעתיים אפשריים לרוב, וטיפולים פולשניים מתוכננים לפי ספירות הדם ובתיאום עם האונקולוג, בדרך כלל במועד שבו מערכת החיסון מתאוששת בין מחזורי הטיפול.
כן. במסגרת סל הבריאות הקופות משתתפות ב-50% מעלות הטיפול המשמר והמשקם לפני כימותרפיה או הקרנות, ומכסות את הטיפול במלואו לאחר הטיפול (בהפניה עד 24 חודשים מסיומו), לפי תעריף הקופה.
כן, בכפוף לאישור מוקדם של הקופה. מגישים לקופה מסמכים רפואיים, תכנית טיפול והצעת מחיר, והקופה אמורה להודיע על החלטתה בתוך כשבוע. במרפאה נכין עבורך את תכנית הטיפול והצעת המחיר.
לאישור מוקדם: מכתב זימון מבית החולים, מכתב רפואי עם האבחנה, אישור על מועד סיום הטיפול, תכנית טיפול דנטלית והצעת מחיר. לקבלת החזר: מכתב סיכום חתום עם פירוט הטיפולים והעלויות, וקבלה וחשבונית מס מקוריות.
עקירה בלסת שהוקרנה מעלה את הסיכון לנמק של העצם, ולכן היא מתבצעת רק לאחר הערכה ותכנון אצל מומחה, ולעיתים נבחרות חלופות שמאפשרות להימנע ממנה. אין "זמן בטוח" אחיד, ההחלטה אישית ותלויה במינון הקרינה ובמיקום השן.
היגיינה עדינה, שתייה מרובה, תחליפי רוק, שטיפות מותאמות וטיפול בזיהומים ובכאב. חשוב לבדוק פצעים שאינם חולפים, כי חלקם זיהומיים ודורשים טיפול ייעודי.
כן, אך יש לתכנן. תרופות אלו מעלות את הסיכון לנמק של עצם הלסת, בעיקר לאחר עקירות וניתוחים. רוב הטיפולים השמרניים (סתימות, טיפולי שורש, ניקוי אבנית) אפשריים, ופעולות פולשניות מתוכננות בזהירות ובתיאום עם האונקולוג.
נושאים קשורים:
